一般用

　　　　　　　　年度
納税義務者
住　　所
氏　　名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　私にかかわる次の町税を納付したことを証明してください。	
	
税　　　　　　　目	年　税　額			摘　　　　　　　要	
			納期限到来分	納期限未到来分		

						

　　上記のとおり相違ないことを証明します。
　　　　　　　　年　　月　　日
清水町長　氏　　　　　　　　名