区分	年度	期別	税目	税額	減免する税額	納付すべき税額	決定（不承認）の理由	

　さきに減免申請があつた上記町税については、町税条例第　　条　　項により審査決定（不承認）したから通知します。
　　　　　　年　　月　　日
清水町長　　　　　　　　　
　　　　　　　　様