地方税法違反事件容疑の報告があつたので調査したが何々につき違反の心証を得ない。
　上記地方税法第　　条及び国税犯則取締法第19条により通知する。
　　　　　　年　　月　　日
清水町長　　　　　　　　　
　住　所
　何　　　　　某　殿