第号	強制換価の場合の市町村たばこ税の徴収通知書	
年　　月　　日　
　納税者（特別徴収義務者）
　住（居）所
　（所在地）
　　　　　　様
　（名　称）
清水町長　氏　　　　　　　　名　
　下記の製造たばこが強制換価された場合には、地方税法第13条の３第２項の規定により、その代金のうちから下記の市町村たばこ税を徴収します。	
（）
納 税 者	住（居）所
（所在地）		
	氏名
（名　称）		
	の名称等	別等	数量	税目	税率	税額	
						円	

							

							
執行機関名		差押年月日又は事件名		
　注　この通知書の記載事項に不服がある場合は、この通知書を受け取つた日の翌日から起算して３か月以内に町長に対して審査請求をすることができます。この決定の取消しを求める訴えは、前記の審査請求に係る裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６か月以内に町を被告として（町長が被告の代表者となります。）提起できることとされています。なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができないこととされていますが、①審査請求があつた日から３か月を経過しても裁決がないとき、②処分、処分の執行又は手続きの続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき、③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるときは、裁決を経ないでも処分の取消しの訴えを提起することができます。