印

（表）
		（裏）
	
№

清水町徴税吏員証		
注　　　　　意

１　町税の徴収金に関する財産差押を行う場合は、この証票

　を携帯しなければならない。　　　　　　　　　　　　　

２　徴税吏員の身分を失ったときは、直ちにこの証票を町長

　に返還しなければならない。　　　　　　　　　　　　　

	

　職　名

　氏　名

年　　月　　日生　	写　真				

上記の者は、町税の徴収金に関する財産差押を行う清

水町徴税吏員であることを証明する。　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日

清水町長　　　　　　　 　　

交付責任者　　　　 　　　印　

たて　８．５センチメートル

よこ　５．５センチメートル

		
摘要　１　番号は一連番号とすること。　　　　　　　　　

　　　２　写真は、洋服、ワイシヤツ及びネクタイを着装し

　　　　た無帽、正面、無背景とし、当該写真と証票を町長

　　　　印で押印すること。