清水町　　　　　　選挙候補者選挙公報掲載文修正申請書

　　　　　　　　　　　　　住　　　　所
　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日申請しました選挙公報掲載文を別紙のとおり修正したいので修正文（軽易な訂正の場合には、訂正の箇所を対照した文書）正副２通を添えて申請します。

　　　　年　　月　　日

候補者氏名　　　　　　　　　　

　　　清水町選挙管理委員会委員長殿