清水町選挙管理委員会告示第　　号
　　何年何月何日執行の何選挙における投票所を、（それぞれ）次のとおり変更した。
　　　　　　　　年　　月　　日
清水町選挙管理委員会委員長　氏　　　　　　　　名　　
投　票　区　名			

				
　備考　投票所の場所については、建物の所在地、名称等具体的に記載すること。