（投票箱のかぎを入れる封筒の様式）
	 　　封筒その一　表		 　　封筒その二　表	
　　年　　月　　日　　執行

 　　何　選挙　投票箱のかぎその一
 　　　　　　何期日前投票所
 　　　　　　年　　月　　日
投票管理者　　　　　　　　　 		　　年　　月　　日　　執行

 　　何　選挙　投票箱のかぎその二
 　　　　　　何期日前投票所
 　　　　　　年　　月　　日
投票立会人　　　　　　　　　		

　備考　投票管理者と投票立会人の封印をしなければならない。封筒は２重封筒を使用すること。