投票区分	到着月日
・
時刻	輸送の方法	投票管理者氏名	投票箱送致投票立会人氏名	受　　　　領　　　　物　　　　件　　　　等	取扱者印	摘　　　　要	
					投　　票　　箱		投　　票　　録	不在者投票調書		宣　　言　　書	代理投票処理簿		
不在者・在外投	書　　　　　　
投票立会人引継	（又は抄本）
選 挙 人 名 簿	（又は抄本）
在外選挙人名簿	

投　票　箱　に　何　も　入何			
	　月　日時　分																					
	　月　日時　分																					
	　月　日時　分																					
	　月　日時　分																					
	　月　日時　分																					
　備考
　　１　受領物件等欄には、受領した個数又は冊枚数を記入すること。
　　２　受領物件等に不完全なものがあつた場合には、その旨及び措置した事項を具体的に摘要欄に記入すること。