その１（有効投票点検票）
　　　　　　　No.　　　	
（候補者氏名）
（政党等名）		票数	票	
（選挙長）
（開票管理者）決定	正当		職務代理者	正当		点検区分係　　長検印		
	否			否				
立会人意見	正当		
			
	否		
			
　その２（無効投票点検票）
　　　　　　　No.　　　	
	無　　効　　該　　当　　の　　事　　由	票数	
	所定の用紙を用いないもの	票	
	候補者でない者又は候補者となることができない者の氏名を記載したもの	票	
	２人以上の候補者の氏名を記載したもの	票	
	被選挙権のない候補者の氏名を記載したもの	票	
	候補者の氏名の外他事を記載したもの	票	
	候補者の氏名を自書しないもの	票	
	候補者の何人を記載したかを確認し難いもの	票	
	白紙のまゝ投票したもの	票	
	単に雑事を記載したもの	票	
	単に記号、符号を記載したもの	票	
	その他	票	
	計	票	
（選挙長）
（開票管理者）決定	正当		職務代理者	正当		点検区分係　　長検印		
	否			否				
立　会　人意見	正当		
	否