清水町選挙管理委員会告示第　　号
　　何年何月何日執行の何選挙における当選人がなかつた。
　　（何年何月何日執行の何選挙における当選人は何人であつて、選挙すべき議員数何人に達しなかつた。）
　　　　　　　　年　　月　　日
清水町選挙管理委員会委員長　氏　　　　　　　　名