選挙運動用ビラ証紙交付票

１　選　挙　名　　　　　　年　　　月　　　日執行　　　　　　　　　　　　選挙

２　候補者氏名

３　交付の経過

証紙交付年月日	証紙交付枚数	交付枚数累計	残数	取扱者印	
年　　 月　　 日	枚	枚	枚	※	
年　　 月　　 日	枚	枚	枚	※	
年　　 月　　 日	枚	枚	枚	※	
年　　 月　　 日	枚	枚	枚	※	

清水町選挙管理委員会　　印

備考
　　1　選挙運動用ビラの証紙の交付を受けようとするときは、必ずこの票を提示すること。

　　2　証紙の交付が法定枚数に達しないときは、当委員会は、証紙の交付枚数を記載し、取扱者の印を押して提出者に返付するものとする。

　　3　法定枚数の証紙の交付を受けたときは、この票を当委員会に返還すること。