証紙交付整理簿

１　選　挙　名　　　　　　年　　　月　　　日執行　　　　　　　　　　　　選挙

２　候補者氏名

３　交付の経過

証紙交付年月日	受領者	証紙交付枚数	交付枚数累計	取扱者印	
　年　 月　 日	住所	印	枚	枚	※	
	氏名					
　年　 月　 日	住所	印	枚	枚	※	
	氏名					
　年　 月　 日	住所	印	枚	枚	※	
	氏名					
　年　 月　 日	住所	印	枚	枚	※	
	氏名					

備考　「受領者」の欄には、証紙交付票の持参者について記載すること