（その１）
支出負担行為兼支出命令票

							合　議					

年度		担当課		
会計		
事業		
起票年月日		整理№		予算種別		
支払予定日		負担行為日		
款
項
目	　節
細　節
細々節	
予算現額
負担行為済額
予算残額
支出済額	円
円
円
円	控除
控除

控除	円
円

円	
金額	円	控除額合計	円	
		差引支払額	円	
摘要		
債権者		
受取人		
振込先		
支出区分		検収年月日		
支払方法		検収者		
支払通知区分		はがき摘要		
請求書№					
			収入
印紙	　上記の金額を受領しました。

　　　　年　　月　　日　	
				
	氏　名　　　　　　　　印　	

　（その２）
支出負担行為兼支出命令票

							合　議					

年度		担当課		
会計		
事業		
起票年月日		整理№		予算種別		
支払予定日			
款
項
目	節

予算現額
負担行為済額
予算残額
支出済額	円
円
円
円	金額	円	
				
職員手当の内訳							

							

	
摘要		
債権者		
支出区分		検収年月日		
		検収者		
				
		収入
印紙	　上記金額を受領しました。

　　　　年　　月　　日　	
	氏　名　　　　　　　　印　	

　（その３）
交際費支出伺
（兼支出負担行為票）	起案年月日	決裁年月日	公開の可否	
	年　月　日	年　月　日	可・否	
支出責任者職氏名		支出起案者職氏名		
次のとおり交際費を使用して良いか伺います。　	課長	参事	課長補佐	係長	主査	係	
							
支出年月日		
支出区分	慶祝　　弔慰　　餞別　　見舞　　渉外　　その他	
支出項目
（事　由）		
相手方
参加者氏名		
本町
参加者氏名		
支出金額		
支出金額の積算		
支出先		
支出の方法	常備交際費　　資金前渡	
備考		
＊　交際費支出伺いは、必ず事前に決裁を受けること。
＊　支出区分がその他の場合は、備考欄にその内容を記載すること。
＊　公開が否の場合は、備考欄にその理由を記載すること。
上記のとおり決定する。	副町長	総務
課長	参事	課長
補佐	係長	主査	係	
								
＊　決裁後の支出伝票は、各課で作成のうえ、総務係に提出すること。
＊　常備交際費にて、支出の決定を受けた場合は、領収書又は支払証明書を総務係に提出すること。

　（その４の１）
請　　求　　（明　　細）　　書
　　　清水町長　様
　　　　　　　年　　月　　日
　下記のとおり請求します。
	債権者	住所		
		氏名			

月日	品　　　　　　　名（摘要）	数量	単価	金額	

						

						

						

						

						

						

						

						

						
						
（　　枚のうち　　１枚目）	小　　　　計		

年度	会計	款	項	目	事業コード	節	細節	整理№		請求金額		

　（その４の２）
月日	品　　　　　　名（摘要）	数量	単価	金額	

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

（　　枚のうち　　枚目）	小　　　　計		

　（その５）
旅　費　請　求（領　収）明　細　書
住所				
職名				
氏名				

旅行月日	出発地
到着地	陸路
料金	バス	鉄道	急行
特急	航路
航空	交通費	日当	宿泊料	金額	用務	
月　日	自	ｋ	円
	ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						

		合計金額		
旅　費　請　求（領　収）明　細　書
住所				
職名				
氏名				

旅行月日	出発地
到着地	陸路
料金	バス	鉄道	急行
特急	航路
航空	交通費	日当	宿泊料	金額	用務	
月　日	自	ｋ	円
	ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						
月　日	自	ｋ	円
	Ｋ	円	円	円
	円
	円
	円
		
	至	円		円	円	円						

　（その６）
給　料・報　酬・謝　礼　支　払　明　細　書
	年度	会計	款	項	目	事業コード	節	細節	整理№	

期間	　　 年　月分
自　年　月　日
至　年　月　日		差　引
支払額	円	

			支払月日	月 日	

№
職名（事由）		
施設名又は
課名		
住所		
氏名	様　	領収印		

支　　　　　払　　　　　額	月額	円	
	日額	　　円×　　日＝　　円	
	時間額	　　円×　時間＝　　円	
	通勤手当	　　円×　　日＝　　円	
	費用弁償	　　円×　　日＝　　円	
	時間外	　　円×　時間＝　　円	

	支払額合計	円	

控　　　　除　　　　額	所得税	円	
	健康保険	円	
	厚生年金	円	
	雇用保険	円	
	町道民税	円	
		円	
	控除額合計	円	

１	２	３	４	５	６	７	８	９	10	11	12	13	14	15		

16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	

	使役責任者	
	職名		
	氏名		

　（その７）
集合支払明細書
	年度	会計	款	項	目	事業コード	節	細節	整理№	

住所・職名	氏名	支払金額	税額	各種控除額	差引支払額	受領印	算出基礎	内訳	
							１日　 　円
の割で
　　 　日間	

月		
住所・職名	氏名	支払金額	税額	各種控除額	差引支払額	受領印	算出基礎	内訳	
							１日　 　円
の割で
　　 　日間	

月		
住所・職名	氏名	支払金額	税額	各種控除額	差引支払額	受領印	算出基礎	内訳	
							１日　 　円
の割で
　　 　日間	

月		
住所・職名	氏名	支払金額	税額	各種控除額	差引支払額	受領印	算出基礎	内訳	
							１日　 　円
の割で
　　 　日間	

月		
住所・職名	氏名	支払金額	税額	各種控除額	差引支払額	受領印	算出基礎	内訳	
							１日　 　円
の割で
　　 　日間	

月		
住所・職名	氏名	支払金額	税額	各種控除額	差引支払額	受領印	算出基礎	内訳	
							１日　 　円
の割で
　　 　日間	

月		
住所・職名	氏名	支払金額	税額	各種控除額	差引支払額	受領印	算出基礎	内訳	
							１日　 　円
の割で
　　 　日間	

月		
住所・職名	氏名	支払金額	税額	各種控除額	差引支払額	受領印	算出基礎	内訳	
							１日　 　円
の割で
　　 　日間	

月		
住所・職名	氏名	支払金額	税額	各種控除額	差引支払額	受領印	算出基礎	内訳	
							１日　 　円
の割で
　　 　日間	

月		
住所・職名	氏名	支払金額	税額	各種控除額	差引支払額	受領印	算出基礎	内訳	
							１日　 　円
の割で
　　 　日間	

月		
住所・職名	氏名	支払金額	税額	各種控除額	差引支払額	受領印	算出基礎	内訳	
							１日　 　円
の割で
　　 　日間	

月		
住所・職名	氏名	支払金額	税額	各種控除額	差引支払額	受領印	算出基礎	内訳	
							１日　 　円
の割で
　　 　日間	

月		

　（その８）
集合支払明細書
	年度	会計	款	項	目	事業コード	節	細節	整理№	

摘要	支払金額	債権者住所	債権者氏名	領収印	

					

					

					

					

					

					

　（その９）
　　年度	支出科目	款	項	目	事業コード	節	細節	整理№	
会計									
………………………………………………………………………………………………………
証票等添付