（その１）
	　　　　　　　
課	
　　　　　　年度　　　　　特別会計		
	予算現額
(Ａ)	所　　要　　額	差引適用を必要とする額（Ｂ－Ａ）	業務量増加に係る歳入（科目）	予　　算現　　額
	収　　入　　額	差引増加額
（Ｄ－Ｃ）	
款	項	目	節		支出済額	今後支出見込額			款	項	目	節		収入済額	今後収入見込額			

																		
																		
備考　(１)　弾力条項の適用を必要とする理由を別紙に記載し、添付すること。
　　　(２)　用紙寸法は、日本工業規格Ｂ列４判とし、横書きとする。
　　　(３)　本書はその２と複写式にすること。	
（その２）
※決定　　　年　　月　　日　	
	　　　　　　　	＜財政担当　　課　長＞　　
課	
　　　　　　年度　　　　　特別会計		
	予算現額
(Ａ)	所　　要　　額	弾力条項適用額
（Ｂ－Ａ）	業務量増加に係る歳入（科目）	予　　算現　　額
	収　　入　　額	差引増加額
（Ｄ－Ｃ）	
款	項	目	節		支出済額	今後支出見込額			款	項	目	節		収入済額	今後収入見込額