起案　　年　　月　　日　	
					（職）
氏　名　　　　　　　　	
合　議						主任	
							
　次のとおり行政財産の使用を許可してよろしいでしょうか。	
公有財産整理簿の記載に必要な事項		
使用部分の面積		
相手方の住所及び氏名		
使用目的		
使用料の額及び		使用期間		
その他必要な事項		
　（添付書類）(１)　関係図面
　　　　　　　(２)　行政財産使用許可申請書