起案　　年　　月　　日　	
					（職）　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　	
　下記のとおり不用の決定をしてよいでしょうか。
記	
	品目	名称		数量	購　　入単価	年月日	備考	
大分類	中分類	小分類								
							円			

										
										
不用の決定をする理由		処分方法		
		処分予定		
　（備考）不用の決定後直ちに譲渡するものにあっては、物品譲渡決議書にその旨記載して不用の決定をすることができるものであること。