年　　月　　日　　
　　　清水町会計管理者　様
　　

職氏名　　　　　　　　　　
　　　　　　年度末における重要な物品の現在高を次のとおり報告します。
	品　　　　　　　名		決算年度中増減高		
中分類	小分類			増加	減少		
			台	台	台	台	

							

							
							
　（備考）本表は清水町財務規則第164条の２各号に該当するものを報告すること。