起案　　　年　　月　　日	
					（職）　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　	
　下記のとおり徴収停止をしてよいでしょうか。
記	
債務者	住所		
	氏名		
債権名	年度区分	会計名	科目	債権額	納入期限	備　　　考	
				円			

							

							

							
付帯債権								
								
計							
徴収停止をする理由