起案　　　年　　月　　日	
					（職）　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　	
　下記の者に対する債権については、　　　　年　　月　　日別紙決議書のとおり徴収停止の決議をしましたが、この処置を維持することが不適当と認められますから、徴収停止の取消しをしてよいでしょうか。
記	
債務者	住所		
	氏名		
債権名	年度区分	会計名	科目	債権額	納入期限	備　　　考	
				円			

							

							

							
付帯債権								
								
計							
徴収停止を取り消す理由