（現金用）
基金の名称		金融機関名		
設置年月日				
積　立年月日	積　立方　法	証書番号	金額	利息	満期日	
	理由	金額	備考	
			円					円		

	

異動年月日	摘要	増額	減額	現在額	備考	
		円	円	円		
						
　（備考）(１)　金融機関ごとに別葉とすること。
　　　　　(２)　理由欄には、処分、繰替運用等を記入すること。
　　　　　(３)　現金の運用方法により、この様式によりがたいものにあっては、この様式に準じて作成することができる。
　（有価証券用）
基金の名称		証券発行者名		
設置年月日				
買　入年月日	銘柄	証券番号	額面	口数	金額	利回り	償還期限	証券保管方法	償還（解約）年月日	理由	額面	口数	金額	備考	
			円		円						円		円		

	

異　動年月日	摘要	増　　　　　額	減　　　　　額	現　　在　　額	備考	
		額面	口数	金額	額面	口数	金額	額面	口数	金額		
		円		円	円		円	円		円		

　（備考）(１)　証券発行者ごとに別葉とすること。
　　　　　(２)　理由欄には、処分、繰替運用等を記入すること。