（その１）
歳入予算見積書
（単位：千円）　
細々
細節
節	科目名称	前々年度決算額	前年度
予算額	見積額	査定額	
　 積 算 基 礎
消　金額（円）	充当先事業	充当額	

　（その２）
歳出予算要求書
（単位：千円）　
事　　　　　業　　　　　概　　　　　要		区分		前々年度決算額	前年度
予算額	要求額	査定額	
								
		事業費					
							
		財 源 内 訳	特定財源	国庫支出金					
									
				道支出金					
									
				地方債					
									
				その他					
									
			一般財源					

		財	　科　目　　　　科　目　名　称	充当額	主管課	

							

							

細々
細節
節	科目名称	前々年度
決算額	前年度
予算額	要求額	査定額	
　積 算 基 礎
消　金額（円）	臨経	補単	性質	目的	

　（その３）
歳出予算要求書
（単位：千円）　
細々
細節
節	科目名称	前々年度決算額	前年度
予算額	要求額	査定額	
　積 算 基 礎
消　金額（円）	臨　経	補　単	性質	目的	

　（その４）
　　継続費
款		項		（単位千円）　　　　課　	
事業名	事業施行年度	計　画
年割額	　左　の　財　源　内　訳　	当該年度
支出
(予 定)額	　左　の　財　源　内　訳　	翌年度繰越額	設定の
理由	
			国、道支出金	地方債	その他	一般
財源		国、道支出金	地方債	その他	一般
財源			

	
														
計														
　注　１　本書には、継続費設定年度から継続年度の終了まで事業施行年度順に記載すること。
　（その５）
　　繰越明許費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位千円）　　　　課
科目	事業名	歳　出
予算額	　左　の　財　源　内　訳　	年度内支出
見込額	翌年度繰越
使用額	　左　の　財　源　内　訳　	翌年度へ繰越
使用を必要
とする理由	
款	項	目	節			国、道
支出金	地方債	その他	一般
財源			国、道
支出金	地方債	その他	一般
財源		

	
																	
				計													
　注　１　事業名は、具体的な事業の名称を記載すること。
　　　２　財源内訳は、目ごとに記載すること。

　（その６）
　　債務負担行為　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位千円）　　　　課
事項	債務負担行為を必要
とする理由	債務負担
行為の限度	年度
区分	当該年度の
支出（予定）額	　　　左　の　財　源　内　訳　　　	摘要	
		期間	金額		期間	金額	国、道支出金	地方債	何々	何々		一般
財源		

														

														

														

														
														
				計										
　注　１　本書は、債務負担の初年度から終了年度まで負担年度順に記載すること。
　　　２　本書には、債務負担行為の積算の基礎となった資料を添付すること。