（その１）

		　　　　　　　清　水　町	
款		項		目		節		
番号	納　入　者住所氏名	調　定月日	納期限	納入額	督促状発付年月日	督　促手数料	延滞金	領収印	備　　　　　　考	
					指定納期限					

										

										

　（その２）

	　　　　　税　外　収　納　簿	　　清水町	
款		項		目		節		
番号	納　入　者住所氏名	１ケ月当り納入額	４月分領収印	５月分領収印	６月分領収印	７月分領収印	８月分領収印	９月分領収印	10月分領収印	11月分領収印	12月分領収印	１月分領収印	２月分領収印	３月分領収印	
															
		督促手数料													
		延滞金													
															
　１　本簿は月別に徴収する税外収納について用いる。