年　　月　　日　
　町　長　　　　　様
申請人　住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　
　下記のとおり普通財産の交換をしてください。
記	
交換により取得する財産	所在地		
	地目、構造		
	面積		
	価額	円　	
交換に供する財産	所在地		
	地目、構造		
	面積		
	価額	円　	
使用目的		
その他必要な事項		
　（添付書類）利用計画書その他必要な書類