第　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　様
町　長　　　　　　　　　　
　あなたが納入しなくてはならない下記の納入金について、履行期限を繰り上げましたから、納入してください。
記	
債権名		
元本債権額	円	
付帯債権		円	
		円	
計	円	
納入期限	　　　　年　　月　　日	
納入期限	　　　　年　　月　　日	
納入場所		
上げる理由