（山林用）
口座名		所在地		
区分		住所氏名		
分類		沿革		
土地の権利の区分		面　積	台帳	㎡（ha）	
樹種			実測	㎡（ha）	
面　　　　　　　　　　　　　積		
異動年月日	摘要	増加高	減少高	現在高	異動年月日	摘要	増加高	減少高	現在高	
		㎡（ha）	㎡（ha）	㎡（ha）			㎡	㎡	㎡	

										

										

										
										
　（備考）(１)　土地の権利の区分欄には、所有、分収、その他の権原によるものの別を記入すること。
　　　　　(２)　土地の権利の区分が所有である山林の土地の明細は、土地用の内訳表により明らかにすること。

　（地上権、地役権その他これらに準ずる権利用）
口座名		所在地		
区分		土地の所在地		
分類		所有者住所氏名		
目的		沿 革		
存続期間				
地代等		面 積	台帳	㎡（ha）	
登記又は登録年月日			実測	㎡（ha）	
異動年月日	摘要	増　　　　　　　額	減　　　　　　　額	現　　　在　　　額	備考	
		面積	価格	面積	価格	面積	価格		
		㎡（ha）	円	㎡（ha）	円	㎡（ha）	円		

									
　（備考）　土地の明細は、土地用の内訳表により明らかにすること。

　（特許権、著作権その他これらに準ずる権利用）
口座名		所在地		
区分		及び登録番号		
分類				
名称		実施権、出版権等		
沿革		
異動年月日	摘要	増　　　　　　　額	減　　　　　　　額	現　　　在　　　額	備考	
		数量	価格	数量	価格	数量	価格		
		件	円	件	円	件	円		

									
									
　（備考）(１)　名称欄には、発明の名称、著作権の題号及び種別等を記入すること。
　　　　　(２)　実施権、出版権等欄には、その権利について実施権等が設定されている場合には、その権利者の氏名、権利の内容等を記入すること。

　（有価証券、出資による権利用）
口座名		所在地		
区分		内容		
分類		法　　　　　人	名称		
銘柄			住所		
登録機関			事業内容		
登録番号			設立年月日		
異動年月日	摘要	増　　　　　　　額	減　　　　　　　額	現　　　在　　　額	備考	
		口数	価格	口数	価格	口数	価格		
			円		円		円		

									

									
　（備考）内容欄には、１株又は１口の金額その他持分の内容を示すべき事項を記入する。