※受付番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　建設工事等競争入札参加資格審査申請書　　　　　　　建設工事
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 設 計 等

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　 在 　地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代　 表 　者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　（　　　　　　）

　　　　　　　　　　　所管に係る建設工事等の入札に参加したいので、指定の書類を添えて資格審査を申請します。
　　　　　　　　　　　なお、この申請書及び添付書類の記載事項は、すべて事実と相違ないことを誓約します。