工事番号　第　　　　　号	課	
決 裁 欄			課長	参事	課長補佐	係長	係		
									
工事名		工　　期	当初	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
工事場所			最終変更	年　　月　　日まで	
		契約金額	当初	金円	
請負者			最終変更	金円	
		完成年月日	年　　月　　日	
採点区分
評定事項	Ａ	Ｂ	Ｃ	評定者職・氏名	
監　　　督　　　員	施　行技術等	工事のでき形	５	３	１		
		材質等	８	６	４		
	現　場管理	保安管理	６	４	２		
		労務管理	７	５	３		
		物品管理・資料整理	６	４	２		
		工事の進行管理	８	６	４		
	工事施行に対する熱意	７	５	３		
検査員	施　行技術者	工事のでき形	45	30２２	15		
		材質等	８	６	４		
合　　　　計　　　　点　　　　数	点	
備考・特記事項