年　　月　　日
清水町長　　　　　殿
登録申請者　
住　所　
名　称　
代表者（氏名）　　　　　　　　印
　清水町新規就農者受入特別措置条例第９条第２項の規定に基づき変更登録したいので、次のとおり関係書類を添えて申請します。
記
＜添付書類＞
１　履歴書
２　営農計画書
３　その他