公文書公開決定等審査請求事案諮問書
清　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　清水町情報公開審査会会長　様
実施機関の長　　　　　　　　印　　

　　　　　年　　月　　日付けで行った（部分公開・非公開・不存在・応答拒否）決定に対し、次のとおり審査請求がありましたので、清水町情報公開条例第15条の規定により、諮問します。
審査請求に係る公文書の名称又は内容		
決定の内容	　　非公開決定　　条例第９条第１項第　　号に該当	
審査請求の日	年　　月　　日　　　　　　　　	
審査請求の趣旨及び理由	〔趣旨〕	
	〔理由〕	
添付書類	(１)　審査請求書の写し
(２)　公文書公開請求書の写し
(３)　公文書公開請求承諾通知書又は拒否通知書の写し
(４)　請求処理状況調書の写し
(５)　（その他必要な書類名）	
所管課	　　　　　　課（局、室）　　　　　　　係
内線