一般廃棄物処理業変更許可申請書
年　　月　　日　　
　　　清水町長　　　　　様
申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　印　　
（法人にあっては名称及び代表者の氏名）　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　
　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第７条の２第１項の規定により、一般廃棄物処理業の事業の範囲の変更の許可を次のとおり申請します。
許可年月日	　　　　年　　月　　日	
許可番号		
変更の内容	収集・運搬・中間処理・最終処分の別	変更前		
		変更後		
	取り扱う一般廃棄物の種類	変更前		
		変更後		
変更の理由		
変更に係る事業の用に供する施設の種類数量、設置場所及び処理能力		
変更に係る事業の用に供する施設の処理方式構造及び施設の概要		
変更予定年月日	　　　　年　　月　　日	
　添付書類
　　町長が必要と認める書類