年　　月　　日　　
　　　清水町長　　　　　様
指定管理者　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　
　　清水町体育館条例第14条第２項の規定に基づき、清水町体育館の利用料金について下記のとおり申請いたします。
　１　利用料金
　別表第１（第８条関係）
区分	面積	基本使用料
（１時間当たり）	暖房使用料
（１時間当たり）	
団体使用	第１競技場	全面	1,019㎡	円	円	
		半面		円	円	
	第２競技場	264㎡	円	円	
	会議室	24㎡	円	円	
個人使用	第１競技場	1,019㎡	１人１日につき　　　　　　　　　円	
	第２競技場	264㎡	１人１日につき　　　　　　　　　円	
　　別表第２（第８条関係）
区分	面積	基本使用料
（１時間当たり）	暖房使用料
（１時間当たり）	
第１競技場	全面	264㎡	円	円	
	半面		円	円	
第２競技場	264㎡	円	円	
２　適用年月日　　　　　　　年　　月　　日
　３　利用料金の設定理由