特定教育・保育施設利用定員増加申請書

年　　　月　　　日

　清水町長　　　　　　　　様

住　　所
名　　称
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　印
（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名）

　下記のとおり利用定員を増加したいので必要書類を添えて申請します。

記

１　施設の名称

２　教育・保育施設の種類

３　施設の所在地

４　施設の管理者の氏名

５　利用定員を増加する理由

６　利用定員
	０歳児	１歳児	２歳児	３歳児	４歳児	５歳児	合計	
変更前								
変更後								

７　変更の予定年月日
　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日（予定）