特定教育・保育施設利用定員減少届出書

年　　　月　　　日

　清水町長　　　　　　　　様

住　　所
名　　称
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　印
（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名）

　下記のとおり利用定員を減少したいので届け出ます。

記

１　施設の名称

２　教育・保育施設の種類

３　施設の所在地

４　施設の管理者の氏名

５　利用定員を減少しようとする年月日
　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日（予定）

６　利用定員を減少する理由

７　現に利用している小学校就学前子どもに対する措置

８　利用定員
	０歳児	１歳児	２歳児	３歳児	４歳児	５歳児	合計	
減少前								
減少後