空欄に必要事項を記入し、希望する項目を選んでください。 必須マークのついている項目は必ずご入力ください。 予約状況によっては、ご希望の日程に添えない場合がありますので、ご了承ください。 年度内に同じ健診（検診）を複数回受けることはできません。 病院で行った検査結果を特定健診データとして提供していただいた方、厚生病院の人間ドックや北斗病院の脳ドックを受診した方、またはそれらを予定している方は特定健診を受診できません。 氏名必須 住所必須 生年月日必須 大正 昭和 平成 年 月 日 元年生まれの場合は「1」を入力して下さい。 年齢必須 歳 性別必須 男性 女性 電話番号必須 メールアドレス必須 メールアドレス(確認用)必須 健診時の加入保険種別必須 清水町国民健康保険 後期高齢者医療保険 社会保険 生活保護 健診日必須 6月18日 御影公民館 6月19日 文化センター 6月20日 文化センター 11月6日 御影公民館 11月7日 文化センター 11月8日 文化センター 受付時間必須 6:30～7:00 7:00～7:30 7:30～8:00 8:00～8:30 8:30～9:00 9:00～9:30 9:30～10:00 10:00～10:30 健診名必須 特定健診 40～74歳の国保加入者のみ 早目健診 20～39歳の方のみ（保険種別の条件なし） 後期高齢者健診 後期高齢者医療の被保険者のみ 胃がん検診 40歳以上の方 肺がん検診 40歳以上の方 大腸がん検診 40歳以上の方 前立腺がん検診 50歳以上の方 肝炎ウイルス検査 40歳以上の方 風しん抗体検査 無料クーポン券送付者のみ 喀痰検査 50歳以上でブリンクマン指数が600を超えている方 エキノコックス症検診 小学3年生以上で、過去5年間に検診を受けていない方 備考欄 10月9日に女性限定で実施されるレディース健診のお申込みは、7月以降、電話または来所にて受け付けます。（お問合せ：清水町役場保健福祉課健康推進係 電話0156-67-7320） 特定健診は、清水町国民健康保険に加入されている方のみが受診できます。 早目健診は、加入保険種別に関係なく、20～39歳の方のみが受診できます。 エキノコックス症検診を希望される方は、検診日は6月18日または11月6日になります。 喀痰検査は、50歳以上で肺がん検診を受診される方でブリンクマン指数(＝喫煙年数×1日の喫煙本数)が600を超えている方(ただし、禁煙して10年以上経過している方は除く)に限り受診できます。 風しん抗体検査は、無料クーポン券をお持ちの方に限ります。 申込み内容を送信後に、申込み完了のメールが入力いただいたメールアドレスに送られます。メールが届かない場合は、もう一度送信してください。また、迷惑メール等の設定により、申込み完了メールが届かない場合があります。再度申込みしてもメールが届かない場合は恐れ入りますが【0156-67-7320】までご連絡いただき申込み状況の確認をお願いいたします。 ご希望の時間帯等に添えない場合がありますので、その際は担当者からメール又は電話にてご連絡いたします。